<div class="mainsite">
        	<div class="module">
        <div class="titledetaillist">Đăng ký trực tuyến</div>
        <div class="titlebn"><strong>Chào mừng bạn đến với Học Viện NIIT-Edufirst!</strong> </div>
        <p>Để đăng ký học xin bạn vui lòng điền chi tiết tất cả các thông tin theo mẫu sau.
          
          Điều này giúp chúng tôi hướng dẫn Bạn chọn một chương trình học thích hợp. </p>
        <p> <strong>Lưu ý:</strong> Các trường có dấu (*) là dữ liệu bắt buộc phải nhập. </p>
        <div class="signleft">Họ và tên</div>
        <div class="signright">
          <input type="text" name="textfield" id="textfield" class="inpsign" />
        </div> 
        <div id="clearone"></div>
        
        <div class="signleft">Giới tính</div>
        <div class="signright">
          <label> 
            <input type="radio" name="radio" id="radio" value="radio" /> 
            Nam
          </label>
          <label> 
            <input type="radio" name="radio" id="radio" value="radio" /> 
            Nữ
          </label>
        </div> 
        <div id="clearone"></div>
        
        <div class="signleft">Ngày sinh</div>
        <div class="signright">
          <label>
            <select name="select" id="select" class="nonewidth">
              <option>1</option>
              <option>2</option>
              <option>3</option>
              <option>4</option>
              <option>5</option>
              <option>6</option>
              <option>7</option>
              <option>8</option>
              <option>9</option>
              <option>10</option>
            </select>
            <select name="select" id="select" class="nonewidth">
              <option selected="selected">Jan</option>
              <option>Feb</option>
              <option>Mar</option>
              <option>Apr</option>
              <option>May</option>
              <option>Jun</option>
              <option>Jul</option>
              <option>Aug</option>
              <option>Sep</option>
              <option>Oct</option>
              <option>Nov</option>
              <option>Dec</option>
            </select>
            <select name="select" id="select" class="nonewidth">
              <option>2000</option>
              <option>1999</option>
              <option>1998</option>
              <option>1997</option>
              <option>1996</option>
              <option>1995</option>
              <option>1994</option>
              <option>1993</option>
              <option>1992</option>
              <option>1991</option>
            </select>
          </label>
        </div> 
        <div id="clearone"></div>
        
        <div class="signleft">Địa chỉ</div>
        <div class="signright">
          <input type="text" name="textfield" id="textfield" class="inpsign" />
        </div> 
        <div id="clearone"></div>
        
        <div class="signleft">Mobile</div>
        <div class="signright">
          <input type="text" name="textfield" id="textfield" class="inpsign" />
        </div> 
        <div id="clearone"></div>
        
        <div class="signleft"> *Email</div>
        <div class="signright">
          <input type="text" name="textfield" id="textfield" class="inpsign" />
        </div> 
        <div id="clearone"></div>
        
        <div class="signleft">Nghề nghiệp</div>
        <div class="signright">
            <select name="select2" id="select2">
            </select>
        </div> 
        <div id="clearone"></div>
        
        <div class="signleft">Học vấn</div>
        <div class="signright">
            <select name="select2" id="select2">
            </select>
        </div> 
        <div id="clearone"></div>
        
        <div class="signleft">Cơ quan/ trường</div>
        <div class="signright">
          <input type="text" name="textfield" id="textfield" class="inpsign" />
        </div> 
        <div id="clearone"></div>
        
        <div class="signleft">Khóa học</div>
        <div class="signright">
          <label>
            <input type="checkbox" name="checkbox" id="checkbox" />
Chuyên viên Lập trình &amp; phát triển Phần mềm </label>
          <br />
          <label>
            <input type="checkbox" name="checkbox" id="checkbox" /></label>
Chuyên viên Quản trị mạng &amp; Hệ thống thông tin <br />
		  <label>
            <input type="checkbox" name="checkbox" id="checkbox" /></label>
Chuyên viên Truyền thông đa phương tiện <br />
		  <label>
            <input type="checkbox" name="checkbox" id="checkbox" /></label>
Chuyên viên Thiết kế &amp; Phát triển Web <br />
		  <label>
            <input type="checkbox" name="checkbox" id="checkbox" /></label>
Quản trị hệ thống Microsoft MCITP + Security <br />
		  <label>
            <input type="checkbox" name="checkbox" id="checkbox" /></label>
CEH - &quot;Hacker Mũ trắng&quot; <br />
		  <label>
            <input type="checkbox" name="checkbox" id="checkbox" /></label>
Network Linux Administrator <br />
		  <label>
            <input type="checkbox" name="checkbox" id="checkbox" /></label>
Họa viên kiến trúc <br />
		  <label>
            <input type="checkbox" name="checkbox" id="checkbox" /></label>
Lập trình Web <br />
		  <label>
            <input type="checkbox" name="checkbox" id="checkbox" /></label>
Thiết kế Đồ họa <br />
		  <label>
            <input type="checkbox" name="checkbox" id="checkbox" /></label>
PHP/MySQL <br />
		  <label>
            <input type="checkbox" name="checkbox" id="checkbox" /></label>
Luyện thi TOIEC <br />
        </div> 
        <div id="clearone"></div>
        
        <div class="signleft">Khóa học khác</div>
        <div class="signright">
          <input type="text" name="textfield" id="textfield" class="inpsign" />
        </div> 
        <div id="clearone"></div>
        
        <div class="signleft">Biết Edufirst qua</div>
        <div class="signright">
          <label>
            <input type="checkbox" name="checkbox" id="checkbox" /></label>
Báo chí <br />
          <label>
            <input type="checkbox" name="checkbox" id="checkbox" /></label>
          Bangrol
          <br />
		  <label>
            <input type="checkbox" name="checkbox" id="checkbox" /></label>
Poster <br />
		  <label>
            <input type="checkbox" name="checkbox" id="checkbox" /></label>
Internet <br />
		  <label>
            <input type="checkbox" name="checkbox" id="checkbox" /></label>
Người thân<br />
		  <label>
            <input type="checkbox" name="checkbox" id="checkbox" /></label> 
		  Khác
</div> 
        <div id="clearone"></div>
        
        <div class="signleft">Chọn nơi học</div>
        <div class="signright">
            <select name="select2" id="select2">
            </select>
        </div> 
        <div id="clearone"></div>
        
        <div class="signleft">Tháng nhập học</div>
        <div class="signright">
          <label>
            <select name="select" id="select" class="nonewidth">
              <option>1</option>
              <option>2</option>
              <option>3</option>
              <option>4</option>
              <option>5</option>
              <option>6</option>
              <option>7</option>
              <option>8</option>
              <option>9</option>
              <option>10</option>
            </select>
            <select name="select" id="select" class="nonewidth">
              <option selected="selected">Jan</option>
              <option>Feb</option>
              <option>Mar</option>
              <option>Apr</option>
              <option>May</option>
              <option>Jun</option>
              <option>Jul</option>
              <option>Aug</option>
              <option>Sep</option>
              <option>Oct</option>
              <option>Nov</option>
              <option>Dec</option>
            </select>
            <select name="select" id="select" class="nonewidth">
              <option>2000</option>
              <option>1999</option>
              <option>1998</option>
              <option>1997</option>
              <option>1996</option>
              <option>1995</option>
              <option>1994</option>
              <option>1993</option>
              <option>1992</option>
              <option>1991</option>
            </select>
          </label>
        </div> 
        <div id="clearone"></div>
        
        <div class="signleft"> </div>
        <div class="signright"><img src="Images/image.gif" width="40" height="20" /></div> 
        <div id="clearone"></div>
        
        <div class="signleft">* Nhập mã bảo vệ</div>
        <div class="signright">
          <input type="text" name="textfield" id="textfield" class="inpsign" />
        </div> 
        <div id="clearone"></div>
        
        <div class="btnsign"><a href="" class="reset"><input name="" type="reset" value="Reset" /></a> <a href="" class="submit"><input name="" type="submit" value="Submit" /></a></div>
      </div>   
   	  </div><!--endmainsite-->